家庭醫(yī)生接診患者隨訪復查。
居民體驗5G智能體檢車。
昨日是第14個“世界家庭醫(yī)生日”，今年的主題是“健康控體重健康長相伴”。據(jù)廣東省衛(wèi)生健康委發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，目前廣東全省共組建家庭醫(yī)生團隊數(shù)1.89萬個，6.38萬名家庭醫(yī)生正在為5800多萬簽約居民（戶籍人口、常住居民）的健康保駕護航。廣東家庭醫(yī)生簽約服務有哪些新進展、好做法？居民在其中得益如何？連日來，記者現(xiàn)場走訪廣東東莞、廣州多個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，深入了解廣東省家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展邁出的一個個堅定步伐。
文、圖/廣州日報全媒體記者何雪華、梁超儀 通訊員粵衛(wèi)信
穩(wěn)定“牽手”，個性化診治高血壓糖尿病
5月15日上午，67歲的“新莞人”游先生進入廣東東莞石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診主任、家庭醫(yī)生諶萍的診室，“護士通知我來復診”，他遞上《慢病隨訪表》，坦言活動量大時會有點胸悶?！皬闹笜丝?，血壓控制得不錯，但體重仍然超標”，諶萍仔細了解他的飲食、運動、煙酒控制等情況后，叮囑他減少飯量，多吃青菜，堅持運動、規(guī)律服藥等。
“一般情況看診三五分鐘解決問題，但高血壓、糖尿病這樣的慢病診中服務時間需要七八分鐘，不能開了藥就讓患者走?！敝R萍說，中心共有35支家庭醫(yī)生團隊，她帶領其中一支團隊，由醫(yī)生、護士、藥師和公衛(wèi)醫(yī)生組成，服務著1800多名簽約居民，高血壓、糖尿病等老年人常見慢性病是團隊醫(yī)防融合的重要內容。
門診結束，諶萍馬上帶著團隊出發(fā)，為糖尿病患者吉先生送醫(yī)上門?！盎颊卟簧魉さ?，腿部骨折，行動不便，慢病隨訪耽誤不得”，她說，這次上門，除了常規(guī)的血糖檢查與用藥指導外，還專門請中醫(yī)師同行，為他做康復理療。
石龍有著14.47萬常住人口，家庭醫(yī)生簽約覆蓋得不錯，截至4月30日，累計簽約8.45萬人，重點人群的簽約率90%，其中65歲以上老年人簽約家庭醫(yī)生的有10709人，簽約率約八成半，超過三成老人接受規(guī)范有效的健康管理。
石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任黃文忠介紹，到今年第一季度，共有9465名高血壓患者、3573名糖尿病患者接受慢病防治規(guī)范管理，就診隨訪率為99%，控制達標率分別為82%、72%。“我們通過家庭醫(yī)生與患者建立穩(wěn)定的服務關系，制定個性化的治療方案?！秉S文忠說。
社區(qū)篩查，助力防治肝癌
王女士是東莞寮步鎮(zhèn)人，記者在寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心碰到了來復診拿藥的她。
“我簽約了家庭醫(yī)生團隊，去年9月，團隊給我打了幾次電話，提醒我做一下免費的肝炎篩查?！蓖跖炕貞浾f，當時只是想著中心離得近，“來就來吧，沒想到真查出問題來”：扎手指初篩發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，進一步抽血檢測確定是乙肝病毒攜帶者，“于是我就進了肝病社區(qū)防治項目，現(xiàn)在各項指標基本恢復正常了。”王女士慶幸得到早診早治。
“嘗到甜頭”的她，還動員3位家人來篩查，證實沒有異常才放下心來。作為工廠的部門主管，王女士還動員500名工友加入肝病防治的隊伍里。
據(jù)介紹，探索醫(yī)防融合醫(yī)院社區(qū)一體化的社區(qū)慢性肝病防治模式，正是寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生服務亮點之一。記者探訪了設置在中心的“彩虹小屋”，即社區(qū)慢性肝病防治工作室，在這里，居民在就診、體檢、慢病“年檢”等過程中，可在知情同意的基礎上進行肝病免費篩查。
據(jù)統(tǒng)計，該項目對寮步鎮(zhèn)18至65歲的常住居民開展肝病篩查，2023年6月至2024年4月，共篩查肝病有效人數(shù)6.39萬人（其中陽性患者6122人），篩查陽性率為9.58%，已完成評估2540人，發(fā)現(xiàn)肝癌高危人群33人，中危人群533人，低危人群1974人，均由家庭醫(yī)生團隊和肝病小組按要求進行臨床分層監(jiān)測干預和隨訪。
值得一提的是，中心還建立了肝病名醫(yī)診室，醫(yī)院專家每周固定到中心坐診，并開展疑難病例會診。
加入醫(yī)生“朋友圈”，體檢復診都有提醒
“跟家庭醫(yī)生簽約了，每年的免費體檢有人通知，高血壓、糖尿病吃著藥，還有人跟進復診，看病轉診很方便，還很省錢?！痹诮张e辦的世界家庭醫(yī)生日活動現(xiàn)場，65歲的陸阿姨與老友一起參加，笑著說“對濱江街社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約服務很滿意”。
濱江街社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任、中醫(yī)全科副主任醫(yī)師吳林勝介紹，濱江街約有6.7萬常住人口，其中老年人1.3萬人，占比近20%，老年人對于醫(yī)療服務的需求比較大，“與家庭醫(yī)生簽約后，我們提供三項‘增值服務’，包括朋友式服務、集團式服務和中醫(yī)特色服務?！?/p>
在濱江街，簽約一名家庭醫(yī)生就相當于交了一名醫(yī)生朋友。比如吳林勝團隊里的周醫(yī)生，簽約服務1000多名兒童，周醫(yī)生與這些孩子的家長一一加上微信，時刻細致服務居民；來自市中醫(yī)院、海珠區(qū)婦幼保健院相關專科主任加入團隊，定期到社區(qū)開診?！拔覀冞€搭建起區(qū)域醫(yī)療資源共享平臺，簽約居民在社區(qū)能以一級收費標準享用二級檢查項目，比如CT、MR還有胃鏡檢查等，今年我們中心就有233人享受這項服務，醫(yī)療花費減少了10%?！眳橇謩僬f。
記者發(fā)現(xiàn)，在廣州，?？漆t(yī)生尤其是三級醫(yī)院?？漆t(yī)生加入社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生團隊正成為一股潮流。家庭醫(yī)生已不限于全科醫(yī)生，內、外、婦、兒、中醫(yī)等臨床專業(yè)醫(yī)生均已參與其中。南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)務科科長蔡紅兵介紹，從前年開始，南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院加入家庭醫(yī)生簽約工作，目前已跟海珠區(qū)包括鳳陽、赤崗等街道的八個社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行了簽約，40多位?？漆t(yī)生加入了家庭醫(yī)生團隊，服務60多萬居民。
數(shù)說廣東家庭醫(yī)生
1.89萬個
截至2023年底，全省共組建家庭醫(yī)生團隊數(shù)1.89萬個，具有家庭醫(yī)生6.38萬名，其中2.71萬名全科醫(yī)生、1.84萬名?？漆t(yī)生參與家庭醫(yī)生服務團隊。
5800多萬名
2023年，全省有5800多萬居民簽約家庭醫(yī)生。
2205家
2023年，廣東省內2205家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的同時，還根據(jù)居民健康需求提供運動處方、飲食建議。
30%
廣東省內二級及以上醫(yī)療機構在醫(yī)院常規(guī)放號周期前，預留本機構30%的門診號源給醫(yī)聯(lián)體（縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟）內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的家庭醫(yī)生（團隊），其中專家號源不低于預留號源數(shù)量的30%。2023年，全省共有514家二級以上醫(yī)院向轄區(qū)基層機構預留號源。
(編輯： 吳嘉祺)
